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大家好，我是青囊君。在临床中，肩周炎是困扰众多中老年患者的常见痛症。面对这类疾病，许多医者容易陷入“见痛治痛”的局部思维，而忽略了整体辨证。张庆军医师在《经方讲习录》中，通过一例左侧肩周炎的诊治，精彩演绎了如何从一句“肩膀疼”的主诉中，抽丝剥茧，最终锁定柴胡桂枝汤这一经方的过程。今日，让我们一同复盘此案，领略“病脉证治”体系的精妙。一、 案例回放：从左肩剧痛到六经经纬患者，女，34岁，主诉“左侧肩周炎，左肩疼痛，胳膊抬举困难”。若按常规思路，或活血化瘀，或祛风通络，或针灸推拿。然张医师并未急于着手局部，而是启动了一套严谨的“六经问诊”程序：1.排除金匮病：患者无肢体麻木，可排除血痹病（如黄芪桂枝五物汤证）；疼痛与阴雨天无关，可排除湿病。2.六经辨证：·太阳病证据：偶尔头痛，怕冷怕风，特别容易出汗。此乃典型的“太阳中风”证，即营卫不和，腠理不固。·少阳病证据：口苦、口干。此为少阳郁热，胆火上炎之明证。·排除他经：不怕热、大便正常，排除阳明病；饮食正常，进食凉物不难受，排除太阴病；手脚不凉，排除厥阴病；精神、睡眠尚可，排除少阴病。3.脉象定性与鉴别：脉浮有力，属三阳病范畴。进一步排除水饮、痞证、结胸、瘀血等杂病。综上，张医师确诊为“太阳少阳合病”。病位在表（太阳）与半表半里（少阳），病性为阳证、实证。处方：柴胡桂枝汤。疗效：服药7剂，症状全消，续服7剂巩固，疗效卓著。张医师更由此案提炼出一条宝贵经验：临床上，左侧肩周炎以柴胡桂枝汤证多见，而右侧肩周炎则常表现为大柴胡汤合桃核承气汤证。此中蕴含的“左右阴阳”与“六经循行”之奥义，值得深究。图片
二、 方证解析：太阳少阳双解之“和弦”柴胡桂枝汤，见于《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” 此方乃小柴胡汤与桂枝汤之合方，剂量各取半量，堪称双解太阳少阳之经典配方。·解太阳之邪（治肩痛、汗出、恶风）：方中桂枝汤部分（桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草）功专解肌发表、调和营卫。用以解决“发热微恶寒、支节烦疼（四肢关节疼痛）”之表证，尤其针对汗出恶风之中风证型。·和少阳之枢（治口苦、微呕、心下支结）：方中小柴胡汤部分（柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草）功在和解少阳、疏利枢机。用以解决“微呕、心下支结（胃脘部有支撑结滞感）”之半表半里证，尤其针对口苦这一少阳病提纲证。两方相合，犹如演奏一曲和谐的“和弦”：桂枝汤疏通体表之郁滞，柴胡汤枢转内在之结气，表里同治，气血双调，使缠结于肩臂的太阳、少阳之邪得以同时解散，故疼痛自止。张医师常言：“太阳不开则痛，少阳不枢则凝。” 此方正合其义。图片
三、 临证心法：张师的“问诊地图”与“排除法”智慧此案最值得学习之处，在于张医师展现的系统性辨证思维：1.先定位，后定性：面对“肩痛”这一局部症状，首先思考其可能的六经病位（是表、是里，还是半表半里？），而非急于选择活血止痛药。这是“治病必求于本”的体现。2.善用“排除法”：通过一系列有针对性的问诊，如同运用“排除法”在地图上逐区搜索，逐一排除不符合的经、证，最终将病邪“锁定”在太阳与少阳两经。此法可有效避免“盲人摸象”式的片面诊断。3.重视“特异性”症状：口苦是少阳病的“铁证”，汗出恶风是太阳中风的“标志”。抓住这几个关键症状，就等于抓住了辨证的“牛鼻子”。青囊君按：此案启示我们，临床上的慢性疼痛，往往是身体整体气机失调在局部的“投射”。柴胡桂枝汤所治的“支节烦疼”，本质是气郁（少阳）与表凝（太阳）共同导致的气血不通。因此，治疗此类疼痛，调气（和解少阳）与通络（解肌发表）同等重要。图片
四、 现代扩展：柴胡桂枝汤的“跨界”应用基于其“调畅气机、和解表里”的核心作用，柴胡桂枝汤在现代临床的应用远不止于肩周炎：1.反复感冒迁延不愈：表证未解（低热、汗出、恶风），邪入少阳（口苦、咽干、食欲不振）者，此方有良效。2.自主神经功能紊乱：表现为忽冷忽热、汗出异常、情绪波动、躯体疼痛等，符合“往来寒热”变证者。3.慢性胃炎、肠易激综合征：伴有脘腹痞胀（心下支结）、恶心、口苦，且每因情绪或受凉加重者。4.小儿厌食、反复呼吸道感染：体现为表虚易感、枢机不利的病机时。通过这则左侧肩周炎的医案，张庆军医师为我们生动地展示了“病脉证治”体系的实战应用。他告诉我们，面对疾病，要有一张清晰的“六经地图”在胸，通过严谨的问诊与鉴别，方能从纷繁的症状中，精准定位病机，实现“方证相应”的高效治疗。掌握柴胡桂枝汤，不仅在于记住它治疗“发热微恶寒、支节烦疼、微呕、心下支结”，更在于领悟其 “双解太阳少阳” 的治法精髓。下次临证，若遇身体侧部、关节部位的疼痛，且伴有寒热往来、口苦、情绪不佳等症时，不妨思考一下：这是否是柴胡桂枝汤在叩响治疗的门铃？图片
声明：本文系对张庆军医师《经方讲习录》的学习与思考，仅供学术交流使用。文中所涉方药请在专业医师指导下辨证使用。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。配资炒股公司,免费配资网站,散户如何给股票加杠杆提示：文章来自网络，不代表本站观点。
